KARDIOLOGIYA ASOSLARI

Доказательные дозировки препаратов при ХСНн ФВ (HFrEF)
✈️
https://t.me/cardiology_info
Kanalga ulanish uchun
👇
https:
t.me/SimpleCardio

Алгоритм при острой гиперкалиемии
Kanalga ulanish uchun
👇
https://t.me/SimpleCardio

Отеки на амлодипин
Kanalga ulanish uchun
👇
https://t.me/SimpleCardio

European Heart Journal, 2025 йил. “Antithrombotic therapy after coronary artery bypass graft surgery” — ESC/EACTS Консенсус) асосида умумий хулосалар: АКШ кейинги антитромбоцитар терапия .
🫀
АКШ дан кейин антитромботик терапия алгоритми
1-қадам: Ҳар бир беморга умумий даво
•
Аспирин 75–100 мг/кун
→ Пероперацион даврда тўхтатилмайди
→ Операциядан кейин 6–24 соат ичида қайта бошланади
→ Умрбод давом эттирилади
⸻
2-қадам: Беморнинг ҳолатини аниқлаш
•
Хроник коронар синдром (ХКС)
•
Ўткир коронар синдром (ЎКС)
⸻
3-қадам: Қон кетиш хавфини баҳолаш
• Агар
қон кетиш хавфи паст (Low Bleeding Risk)
→ қўшимча терапия қўшиш мумкин
• Агар
қон кетиш хавфи юқори (High Bleeding Risk, HBR)
→ фақат аспирин монотерапияси қолдирилади
⸻
4-қадам: Терапия танлаш
🔹
ХКС (chronic)
•
Асосий даво
: Аспирин 75–100 мг умрбод
• Агар қон кетиш хавфи паст бўлса:
→
12 ой аспирин + (клопидогрел ёки тикагрелор)
(DAPT)
→ Кейин фақат аспирин
⸻
🔹
ЎКС (acute)
•
Асосий даво
: 12 ой
аспирин + P2Y12 ингибитори
• Афзал:
тикагрелор
ёки
прасугрел
• Агар имконият йўқ/тўқатсизлик →
клопидогрел
• Агар қон кетиш хавфи юқори бўлса → дозани тушириш, клопидогрелга ўтиш ёки эрта монотерапияга ўтиш
⸻
5-қадам: Атриал фибрилляция (AF) пайдо бўлса
•
ОАК (варфарин ёки ДОАКлар)
+
аспиpин ёки клопидогрел
•
Учлик терапия (ASA + P2Y12 + ОАК)
→ мумкин қадар олдин олдини олиш
⸻
🔑
Асосий қоидалар
• Аспирин →
умрбод
• DAPT →
12 ой
(ўткир ҳолатларда)
• Хавф-манфаат баланси → ҳар бир беморда алоҳида баҳоланади
Kanalga ulanish uchun
👇
https://t.me/SimpleCardio

Yurak yetishmovchiligining turlari
©
t.me/Soglom_Yurak
Kanalga ulanish uchun
👇
https://t.me/SimpleCardio

📹
Teri orqali elektrokardiostimulyatsiya qilish. (Transcutaneous Pacing (TCP
)
Kanalga ulanish uchun
👇
https://t.me/SimpleCardio

Аневризмы и дилатация аорты: когда отправлять к хирургу?
В новых рекомендациях акцент смещен с термина «аневризма» на значимую дилатацию. Это позволяет точнее определять показания к операции до того, как диаметр станет критическим.
Разбираем ключевые цифры и пороговые значения для восходящей аорты (при трехстворчатом клапане).
1. Кого считаем пациентом с патологией? Подозрение на дилатацию корня аорты:
▪️
Мужчины: > 40 мм
▪️
Женщины: > 36 мм
⚠️
Важно: У пациентов с низким или очень высоким ростом/весом ориентируемся на индексы (ASI или AHI), а не абсолютные цифры.
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИИ (Восходящая аорта)
Решение зависит от диаметра и сопутствующих условий.
🟢
Абсолютное показание (Класс I): Диаметр ≥ 55 мм. Это стандартный порог для изолированной дилатации при низком операционном риске.
🟡
«Продвинутый» подход (Класс IIa): Диаметр > 52 мм. Операция рекомендована, ЕСЛИ она проводится в экспертном центре с прогнозируемой летальностью <3% (низкий риск).
При сочетанных операциях (Класс IIa): Если пациенту УЖЕ показана кардиохирургия по другому поводу, аорту протезируют при меньших диаметрах:
🟢
≥ 45 мм — если идет операция на аортальном клапане.
🟢
≥ 50 мм — если идет другая кардиохирургия (например, АКШ или митральный клапан).
Когда оперируем от 50 мм?
🟢
Даже если диаметр еще не достиг 55 мм (находится в «серой зоне» ≥ 50 мм), операцию следует рассмотреть при наличии факторов риска (Класс IIb):
🟢
Быстрый рост аорты (≥ 3 мм/год).
🟢
Резистентная артериальная гипертензия.
🟢
Низкий рост пациента (< 1.69 м).
🟢
Желание беременности.
🟢
Коарктация аорты или специфический фенотип корня.
Женский пол — особый фактор риска Хотя мужчины страдают ТАА чаще (4:1), у женщин аневризмы растут в 2 раза быстрее (0.96 мм/год против 0.45 мм/год). Риск разрыва и расслоения у женщин наступает при меньших диаметрах, поэтому их нужно мониторить особенно тщательно
©
https://t.me/cardiology_info
Kanalga ulanish uchun
👇
https://t.me/SimpleCardio

Весь спектр ИБС: От субклиники до терминальной стадии
Ишемическая болезнь сердца — это не просто "стенокардия" или "инфаркт". Это континуум из 9 стадий. Разбираем шпаргалку по диагностике и лечению каждого этапа (см. таблицу
👆
).
1️⃣
Субклиническая (скрытая) ИБС
Пациент асимптомный, но процесс уже идет.
Маркер риска: Кальциевый индекс (CAC).
Тактика: Если CAC \ge 100 или риск ASCVD \ge 7.5\% — начинаем статины (умеренная/высокая интенсивность) + контроль АД и HbA1c.
2️⃣
Стабильная ИБС (ХКС)
Классическая стенокардия напряжения.
Диагностика: Стеноз \ge 50-70\% или стресс-тест (+).
База терапии: Аспирин + Статин + Антиангинальные (Бета-блокаторы — 1-я линия).
Реваскуляризация: Если симптомы сохраняются на фоне терапии.
3️⃣
INOCA (Ишемия без обструкции)
Пациент жалуется, а на ангиографии «чисто» (стеноз <50%). Не пропускайте это!
Микроваскулярная дисфункция: Препарат выбора — Бета-блокаторы.
Вазоспазм: Препарат выбора — Блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем/Амлодипин). Нитраты — по потребности.
4️⃣
Острый коронарный синдром (ОКС)
Здесь время = миокард.
🟢
Нестабильная стенокардия (НС): Тропонин отрицательный. Боли в покое.
🟢
NSTEMI (Инфаркт без подъема ST): Тропонин положительный. Частичная окклюзия. Ранняя инвазивная стратегия.
🟢
STEMI (Инфаркт с подъемом ST): Полная окклюзия. ЧКВ < 90 мин (или тромболизис < 30 мин).
5️⃣
Хроническая сердечная недостаточность (Ишемическая кардиомиопатия)
Диффузное поражение коронаров, ФВ ЛЖ < 40%.
Квадротерапия ХСН: иАПФ/АРНИ + Бета-блокатор + АМКР (при ФВ \le 35\%) + SGLT2i (глифлозины).
Важно: Реваскуляризация показана, если миокард жизнеспособен (viable myocardium).
6️⃣
Профилактика Внезапной Сердечной Смерти (ВСС)
Если ФВ ЛЖ остается \le 35\% несмотря на оптимальную терапию → Имплантация ИКД (ICD) для первичной профилактики
https://t.me/cardiology_info
Kanalga ulanish uchun
👇
https://t.me/SimpleCardio

Фибрилляция предсердий + Стабильная ИБС: Нужен ли антиагрегант к антикоагулянту?
Один из частых клинических вопросов: как вести пациента с фибрилляцией предсердий (ФП), у которого также имеется стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС)?
Нужно ли добавлять аспирин/клопидогрел к антикоагулянту "для защиты коронаров", или достаточно монотерапии антикоагулянтом?
🔝
В свежем номере NEJM опубликованы результаты исследования EPIC-CAD и редакционная статья д-ра Грегори Липа. Разбираем ключевые моменты.
📉
Проблема
🟢
ФП требует приема оральных антикоагулянтов (ОАК).
🟢
Стабильная ИБС требует антиагрегантов.
✅
Комбинация (ОАК + антиагрегант) значительно повышает риск кровотечений.
✅
Если при ОКС или недавнем стентировании комбинированная терапия оправдана, то для стабильной фазы данные были противоречивы.
💊
Исследование EPIC-CAD Сравнивали монотерапию эдоксабаном против комбинированной терапии (эдоксабан + антиагрегант) у пациентов с ФП и стабильной ИБС.
Результаты (через 12 месяцев):
🔝
Первичная конечная точка (смерть, инфаркт, инсульт, эмболия, кровотечения): Риск ниже в группе монотерапии (ОР 0.44; P<0.001).
🔝
Безопасность: Различие обусловлено резким снижением риска кровотечений на монотерапии (ОР 0.34).
🔝
Эффективность: Частота ишемических событий (инфаркт, инсульт) была одинаковой в обеих группах. Добавление антиагреганта не дало дополнительной защиты.
🔙
Контекст: Исследование AFIRE Ранее исследование AFIRE показало аналогичные результаты с ривароксабаном: монотерапия была не хуже по эффективности, но безопаснее по кровотечениям. Исследование было остановлено досрочно из-за высокой смертности в группе комбинированной терапии.
⚠️
Нюансы и ограничения
✅
Оба исследования (EPIC-CAD и AFIRE) проводились на азиатской популяции.
✅
Исследования включали только пациентов с ИБС (данные по периферическому атеросклерозу менее четкие, но экстраполяция вероятна).
✅
Кровотечение у пациента с ФП — это всегда маркер плохого прогноза, так как часто ведет к отмене ОАК.
Практические выводы
🟢
У пациентов с ФП и стабильным течением ИБС (обычно >1 года после события/вмешательства) монотерапия ОАК является предпочтительной стратегией.
🟢
Добавление антиагреганта в стабильной фазе увеличивает риск кровотечений без снижения риска ишемических событий.
🟢
Всегда используйте шкалу HAS-BLED для коррекции модифицируемых факторов риска кровотечений.
Вывод: В стабильной фазе — убираем лишнее. ОАК (в правильной дозе) достаточно для защиты и от инсульта, и от коронарных событий.
🔗
Источник: Lip GYH. Atrial Fibrillation and Stable Coronary Artery Disease. N Engl J Med. (Editorial based on EPIC-CAD trial).
©
https://t.me/cardiology_info
Kanalga ulanish uchun
👇
https://t.me/SimpleCardio