قناة أسراوي في العيادة 📝
جروب التليجرام الخاص بالبرومترك لل gp and family dr
https://t.me/prometricDrAymanMorsy
✅
ليه بنوصف Beta-blocker بعد Myocardial Infarction؟
بعد الـ MI بيحدث زيادة شديدة في الـ sympathetic activity والـ catecholamines، وده يؤدي إلى:
⬆️
Heart rate
⬆️
Blood pressure
⬆️
Myocardial contractility
وبالتالي يزيد myocardial oxygen demand على عضلة قلب أصلًا التروية فيها ضعيفة.
الـ Beta-blocker بيقلل تأثير الـ catecholamines، فيبطّئ النبض ويقلل مجهود واستهلاك القلب للأكسجين.
===============
1️⃣
يقلل recurrent ischemia وreinfarction
تقليل الـ heart rate والـ myocardial workload بيدي عضلة القلب فرصة أفضل للتعافي، ويقلل خطر حدوث ischemia أو جلطة جديدة مبكرًا بعد الـMI.
2️⃣
يقلل ventricular arrhythmias
بعد الجلطة عضلة القلب بتكون electrically unstable، والزيادة المفاجئة في الـ sympathetic activity ممكن تسبب:
- Ventricular tachycardia
- Ventricular fibrillation
- Sudden cardiac death
لذلك يُبدأ oral Beta-blocker غالبًا خلال أول 24 ساعة طالما المريض stable ولا توجد contraindications.
3️⃣
يقلل adverse cardiac remodeling
خصوصًا لو الجلطة سببت LV systolic dysfunction؛
يقلل الضغط المستمر على البطين ويحمي من progressive ventricular dilatation وتطور heart failure.
4️⃣
يقلل mortality بوضوح لو الـLVEF ≤40%
أقوى فائدة للـBeta-blocker بعد الـMI تكون عند وجود:
✅
LVEF ≤40%
✅
Heart failure
✅
Angina مستمرة
✅
Tachyarrhythmia أو indication أخرى
في مرضى الـMI مع LVEF ≤40% توصي الـguidelines باستخدام evidence-based Beta-blocker لتقليل mortality ومنع تطور symptomatic heart failure.
===============
⚠️
مش كل مريض جلطة لازم يكمل Beta-blocker مدى الحياة
لو الـ LVEF preserved، ولا يوجد heart failure أو angina أو arrhythmia أو hypertension، ففائدة الاستمرار طويل المدى أقل وضوحًا، ويُعاد تقييم الحاجة للعلاج بعد حوالي سنة بدل الاستمرار تلقائيًا.
🚫
لا يبدأ أثناء:
- Cardiogenic shock
أو low-output state
- Acute decompensated heart failure
- Severe bradycardia أو hypotension
- Second- or third-degree heart block دون pacemaker
- Active severe bronchospasm
📌
الخلاصة:
الـBeta-blocker بعد الـMI مش مجرد دواء للضغط؛ بنوصفه علشان يقلل مجهود القلب، recurrent ischemia والـventricular arrhythmias، وتكون فائدته الأقوى في وجود reduced EF أو heart failure.
#DrAymanMorsy
✅
ليه بنوصف Inhaled Corticosteroid في Bronchial Asthma مش Ventolin لوحده؟
🚨
الـ Asthma مش مجرد bronchospasm علشان نعالجها بموسّع شعب فقط؛ المشكلة الأساسية هي chronic airway inflammation.
الـ Ventolin — Salbutamol يفتح الشعب بسرعة ويخفف الـ wheeze والـ shortness of breath، لكنه:
❌
لا يعالج الالتهاب
❌
لا يمنع تدهور المرض
❌
لا يقلل خطر الـ severe exacerbations بالشكل الكافي
أما الـ Inhaled Corticosteroid — ICS فهو بيعالج الالتهاب الأساسي داخل الشعب، ويقلل:
✅
الأعراض الليلية
✅
نوبات الـ asthma
✅
دخول الطوارئ والحجز
✅
خطر الوفاة المرتبطة بالربو
لذلك GINA 2026 لا توصي بعلاج الـasthma باستخدام SABA مثل Ventolin وحده، وكل مريض لازم يحصل على علاج يحتوي على ICS.
===============
📌
في adults وadolescents الاختيار المفضل غالبًا:
Low-dose ICS/Formoterol عند اللزوم
لأنه يعمل كـ:
👉
Reliever سريع للأعراض
👉
ويعطي جرعة ICS في نفس الوقت لعلاج الالتهاب
مثل:
Budesonide/Formoterol
e.g. Symbicort
أما لو المريض بيستخدم Ventolin كـreliever، فلازم يكون معه regular ICS أو يأخذ جرعة ICS كل مرة يستخدم فيها الـSABA حسب الخطة العلاجية.
⚠️
احتياج المريض للـVentolin بشكل متكرر مش معناه إننا نزود البخات؛ ده غالبًا معناه إن الـasthma غير controlled ولازم نراجع:
- الالتزام بالـICS
- inhaler technique
- triggers
- ودرجة العلاج المطلوبة
📌
الخلاصة:
الـ Ventolin بيفتح الشعب مؤقتًا، لكن الـICS بيعالج سبب المرض ويحمي المريض من النوبات الخطيرة؛ لذلك لا نعتمد على Ventolin وحده في علاج الـBronchial Asthma.
# DrAymanMorsy
🎯
وفّر وقتك ومجهودك وفلوسك… واستعد للامتحان صح من أول مرة
لو أنت
GP أو Family Medicine
وبتحضّر لامتحانات الترخيص، فالكورس معمول علشان يختصر عليك طريق المذاكرة
👌
مش مجرد
Question Bank
تحفظ منه أسئلة وخلاص
❌
الكورس قائم على:
🔥
تجميعة مركزة لأهم أفكار الأسئلة المتكررة
🔥
Question Bank محدث باستمرار
🔥
Rapid Reviews
لأهم الـtopics اللي لازم تراجعها قبل الامتحان
🔥
شرح
أفكار الأسئلة
وطريقة التفكير فيها، مش حفظ الإجابة فقط
🔥
تغطية تساعدك تتعامل حتى مع
تغيير صياغة السؤال أو ظهور سؤال جديد بنفس الفكرة
يعني الهدف إنك تدخل الامتحان
فاهم الأفكار المهمة ومراجع الـhigh-yield topics
بدل ما تضيّع وقتك بين مصادر كتير.
الكورس متاح حاليًا لأطباء
GP & Family Medicine
للتحضير لـ:
🇸🇦
SMLE – Saudi Arabia
الهيئة السعودية للتخصصات الصحية
🇦🇪
DHA – Dubai → Prometric
🇦🇪
MOHAP – UAE → Prometric
🇶🇦
DHP / MOPH – Qatar
(QCHP سابقًا) → Prometric
🇰🇼
MOH Kuwait → Prometric
💡
الفكرة مش إنك تحفظ بنك أسئلة…
الفكرة إنك تمتلك بنك أفكار + Rapid Reviews يخليك مستعد لأي صياغة للسؤال.
📚
بدل ما تشتري أكتر من مصدر وتضيّع وقت طويل في التجميع والمراجعة، هتلاقي أهم الأفكار مجمعة ومحدثة في مكان واحد.
✅
وفّر وقتك
✅
وفّر مجهودك
✅
وفّر تكلفة المصادر المتعددة
✅
وادخل الامتحان بأفضل Preparation ممكن من أول مرة بإذن الله.
🎁
مفتوح عينة مجانية من الكورس هنا:
https://draymanmorsy.com/prometricbank/Demo.html
📲
للاشتراك تواصل واتساب:
https://wa.me/201278555354
بتوقف PPI؟ خلي بالك من Rebound Acid – ماينفعش توقفه فجأة!
⚠️
📌
Discontinuing PPIs – خطوات الإيقاف التدريجي بعد الاستخدام الطويل:
🧪
ليه لازم Taper؟
التوقف المفاجئ بعد استخدام > 6 شهور ممكن يسبب Rebound acid hypersecretion
بسبب:
🔹
تثبيط إفراز somatostatin
🔹
زيادة gastrin release
🔹
فقدان تنظيم الحمض بعد الأكل (meal-related feedback)
📉
خطة الإيقاف التدريجي (حسب UpToDate):
1️⃣
لو الجرعة 40 mg مرتين يوميًا:
ابدأ بتقليلها إلى 40 mg مرة صباحًا لمدة أسبوع.
2️⃣
ثم ↓
قلل إلى 20 mg صباحًا لمدة أسبوع آخر.
3️⃣
بعد كده ↓
استمر على أقل جرعة فعالة أسبوع، ثم أوقف.
🔸
لكل خطوة: راقب الأعراض، ولو ظهرت من جديد، أعد تقييم الحالة.
#DrAymanMorsy
Vonoprazan المنافس الاقوي ل Proton pump inhibitors و ضمن احدث بروتوكولات علاج H Pylori
✅
ليه بعض مرضى Atrial Fibrillation يحتاجوا Anticoagulant مش Aspirin؟
🚨
في الـ Atrial Fibrillation انقباض الأذين بيكون غير منتظم، فيحدث blood stasis خصوصًا داخل الـ left atrial appendage، وده يساعد على تكوّن thrombus ممكن يتحرك للمخ ويسبب ischemic stroke.
📌
الجلطة هنا ناتجة أساسًا عن تنشيط coagulation cascade وتكوين fibrin-rich clot، وليست مجرد platelet aggregation.
لذلك:
🔹
Aspirin يقلل نشاط
الـplatelets،
وفائدته الأساسية في الجلطات المرتبطة بـ atherosclerosis مثل acute coronary syndrome.
🔹
Anticoagulants مثل:
- Apixaban
- Rivaroxaban
- Dabigatran
- Edoxaban
- Warfarin
تؤثر على
coagulation factors
؛ ولذلك تكون أكثر فاعلية في منع الـ cardioembolic stroke
الناتج عن AF.
===============
⚠️
مش كل مريض AF يحتاج anticoagulant
القرار يعتمد على خطر الجلطات باستخدام CHA₂DS₂-VASc score:
- Congestive heart failure
- Hypertension
- Age
- Diabetes
- Previous stroke أو TIA
- Vascular disease
- Sex category
كلما زادت الدرجة، زادت فائدة الـanticoagulation مقارنة بخطر النزيف.
📌
الـguidelines لا توصي باستخدام Aspirin وحده أو مع
Clopidogrel
كبديل
للـanticoagulant
عند المريض المستحق للعلاج؛ لأنه أقل فاعلية في منع stroke، ومع ذلك ما زال يسبب bleeding.
===============
✅
في أغلب حالات non-valvular AF نفضّل
الـ DOACs على Warfarin.
🚨
لكن Warfarin يظل الاختيار في:
- Mechanical heart valve
- Moderate–severe rheumatic mitral stenosis
ولا نضيف Aspirin للـanticoagulant بصورة روتينية؛ إلا لو فيه indication منفصل مثل recent acute coronary syndrome أو coronary stent؛ لأن الجمع يزيد خطر النزيف.
📌
الخلاصة:
الـAspirin يعالج platelet aggregation،
لكن جلطة الـAF غالبًا fibrin-rich cardioembolic clot؛ لذلك المريض مرتفع الخطورة يحتاج anticoagulant وليس Aspirin، بعد موازنة خطر الـstroke مع خطر النزيف.
# DrAymanMorsy
💊
ليه مريض Heart Failure بياخد SGLT2 inhibitor
حتى لو مش مريض سكر؟
لأن فائدة
الـ SGLT2 inhibitors
في الـ heart failure
مش ناتجة فقط عن خفض
الـ blood glucose، لكنها أصبحت أدوية
cardiorenal protection
وفائدتها موجودة سواء المريض عنده diabetes أو لا.
🔹
تعمل على إخراج كمية من الصوديوم والجلوكوز والمياه عن طريق الكلى، فيحدث
mild natriuresis وosmotic
diuresis؛ وده يساعد على تقليل الـ congestion والضغط على القلب.
🔹
تحسّن العلاقة بين القلب والكلى cardiorenal interaction، وتساعد على إبطاء تدهور وظائف الكلى.
🔹
ولها تأثيرات محتملة على myocardial metabolism، inflammation والـ cellular stress، لكن آلية فائدتها الكاملة في heart failure ما زالت متعددة العوامل وليست معتمدة على خفض السكر فقط.
📌
دراسة DAPA-HF أثبتت أن Dapagliflozin قلل worsening heart failure والـ cardiovascular death في مرضى HFrEF، وكانت فائدته متشابهة في المرضى المصابين بالسكر وغير المصابين به. وكان حوالي 55% من المشاركين غير مصابين بالسكري.
كما أثبتت دراسة DELIVER فائدته في مرضى HFmrEF وHFpEF، ولذلك أصبحت الـ SGLT2 inhibitors مستخدمة في مختلف أنواع heart failure وليس فقط HFrEF.
✅
تقلل دخول المستشفى بسبب heart failure
✅
تقلل worsening heart failure
✅
تحمي القلب والكلى
✅
فائدتها لا تعتمد على وجود diabetes
وفي HFrEF تعتبر واحدة من الـ four pillars of heart failure treatment، ويُنصح بها بغض النظر عن وجود diabetes.
💊
الجرعة المستخدمة في Heart Failure:
Dapagliflozin 10 mg once daily
أو
Empagliflozin 10 mg once daily
ولا تحتاج إلى dose titration لعلاج الـ heart failure.
⚠️
قبل وصفها لازم نراجع:
✅
Renal function
✅
Volume status
✅
ضغط المريض والـ diuretic dose
ونحذر من:
🔸
Genital fungal infections
🔸
Volume depletion أو hypotension
🔸
Ketoacidosis النادرة، خصوصًا مع prolonged fasting، severe illness أو قبل العمليات.
📌
الخلاصة:
الـ SGLT2 inhibitor بدأ كدواء للسكر، لكنه حاليًا دواء أساسي للـ heart failure؛ لأن تأثيره الحقيقي يتجاوز خفض السكر إلى حماية القلب والكلى وتقليل دخول المستشفى، حتى لو المريض غير مصاب بالسكر
# DrAymanMorsy
🎯
وفّر وقتك ومجهودك وفلوسك… واستعد للامتحان صح من أول مرة
لو أنت
GP أو Family Medicine
وبتحضّر لامتحانات الترخيص، فالكورس معمول علشان يختصر عليك طريق المذاكرة
👌
مش مجرد
Question Bank
تحفظ منه أسئلة وخلاص
❌
الكورس قائم على:
🔥
تجميعة مركزة لأهم أفكار الأسئلة المتكررة
🔥
Question Bank محدث باستمرار
🔥
Rapid Reviews
لأهم الـtopics اللي لازم تراجعها قبل الامتحان
🔥
شرح
أفكار الأسئلة
وطريقة التفكير فيها، مش حفظ الإجابة فقط
🔥
تغطية تساعدك تتعامل حتى مع
تغيير صياغة السؤال أو ظهور سؤال جديد بنفس الفكرة
يعني الهدف إنك تدخل الامتحان
فاهم الأفكار المهمة ومراجع الـhigh-yield topics
بدل ما تضيّع وقتك بين مصادر كتير.
الكورس متاح حاليًا لأطباء
GP & Family Medicine
للتحضير لـ:
🇸🇦
SMLE – Saudi Arabia
الهيئة السعودية للتخصصات الصحية
🇦🇪
DHA – Dubai → Prometric
🇦🇪
MOHAP – UAE → Prometric
🇶🇦
DHP / MOPH – Qatar
(QCHP سابقًا) → Prometric
🇰🇼
MOH Kuwait → Prometric
💡
الفكرة مش إنك تحفظ بنك أسئلة…
الفكرة إنك تمتلك بنك أفكار + Rapid Reviews يخليك مستعد لأي صياغة للسؤال.
📚
بدل ما تشتري أكتر من مصدر وتضيّع وقت طويل في التجميع والمراجعة، هتلاقي أهم الأفكار مجمعة ومحدثة في مكان واحد.
✅
وفّر وقتك
✅
وفّر مجهودك
✅
وفّر تكلفة المصادر المتعددة
✅
وادخل الامتحان بأفضل Preparation ممكن من أول مرة بإذن الله.
🎁
مفتوح عينة مجانية من الكورس هنا:
https://draymanmorsy.com/prometricbank/Demo.html
📲
للاشتراك تواصل واتساب:
https://wa.me/201278555354
ليه بنستخدم Montelukast في
Exercise-Induced Asthma أو مع
Allergic Rhinitis؟
الـ Montelukast
بيمنع تأثير الـ Leukotrienes، وهي مواد بتسبب:
🔹
Bronchoconstriction
🔹
Mucosal edema
🔹
زيادة إفراز الـ mucus
لذلك يفيد في تقليل ضيق الشعب والكحة والـ wheezing بعد المجهود، خصوصًا في Exercise-Induced Bronchoconstriction.
وكمان ممكن يكون مفيد لو الربو مصاحب له
Allergic Rhinitis
؛ لأنه يساعد في أعراض الأنف التحسسية مثل:
🔸
Nasal congestion
🔸
Sneezing
🔸
Runny nose
مهم:
✅
دواء وقائي وليس
Rescue medication
✅
لا يُستخدم لعلاج نوبة الربو الحادة
✅
غالبًا يكون Add-on أو Alternative،
وليس بديلًا تلقائيًا للـ inhaled corticosteroid
⚠️
لازم ننبّه المريض لاحتمال حدوث تغيرات في النوم أو المزاج والسلوك
الخلاصة:
Montelukast اختيار مفيد لما يكون عند المريض Exercise-induced symptoms أو Asthma
مصاحب لـ Allergic rhinitis، لأنه يعمل على الـ upper والـ lower airways معًا.
#DrAymanMorsy