🚨Tez yordam_103 va Terapiya 👨⚕
#Ўткир
холецистит
📌
Шикоятлар:
• Ўнг қовурғаостида кучли доимий оғриқ, кўпинча ўнг елкага, куракка, ўнг умровусти соҳасига тарқалади. Кўнгил айниши, қусиш
📌
Aнамнез:
• оғриқнинг жойлашуви ва туси, оғриқнинг бошланиши ва давомийлиги
• беморнинг овқатланишига (овқатланиш, диетага) эътибор бериш, илгари шунга ўхшаш хуружлар бўлганми
• қусиш, ваража, ҳарорат қайд этилганми
• сурункали касалликларнинг мавжудлиги (беморларнинг 80 фоизида анамнезда ўт тоши касаллиги бор).
📌
Текшириш, диагностика
• Умумий ҳолат ва ҳаётий функцияларни баҳолаш: онг, нафас олиш, қон айланиши.
• Тери рангини (оқиш, сарғишлик), кўринадиган шиллиқ пардалар (иктерик склера, сариқ карашли қуруқ тил) визуал баҳолаш.
• Пульсни ўрганиш, юрак уриш тезлигини ва қон босимини ўлчаш (тахикардия,гипотония),
• Қорин пальпацияси:
• қоринни чуқур пайпаслашда ўнг қовурғаостида маҳаллий оғриқ ва нафас олишда оғриқнинг кучайиши;
• баъзи беморларда қоринни чуқур пайпаслашда катталашган, оғриқли ўт пуфаги аниқланади.
🔸
Aломатлар:
• Ортнер симптоми - ўнг қовурға ёйи бўйлаб кафт қирраси билан урилганда оғриқ пайдо бўлиши;
• Мерфи симптоми - чуқур нафас олиш вақтида ўт пуфагини пайпаслаганда оғриқнинг кучайиши.
• Қорин пардаси зада бўлиши белгилари (Шчеткин-Блумберг симптоми) - қорин мушакларининг таранглашуви ва қўл тез тортилганда оғриқнинг кучайиши.
✅
Ёрдам бериш:
• Беморни касалхонанинг жарроҳлик бўлимига шошилинч ётқизиш.
• Венага киришни таъминлаш лозим
• Беморнинг ҳаётий функцияларини кузатиб бориш ва уларни умумий реанимация тамойилларига мувофиқ сақлаш.
• Гиповолемия (карашланган қуруқ тил, тахикардия, гипотензия), яққол
интоксикация (иситма, титроқ), "ўткир қорин" ривожланиши билан деструктив холецистит (Шчеткин-Блумбергнинг ижобий белгиси) белгилари бўлса: томир
ичига глюкоза 5% эритмаси - 400 мл.
• Ўткир холецистит чалинган беморни жарроҳлик шифохонасига ётқизиш
лозим.
• Замбилда ётган ҳолда ташиш
Сиз кутган тиббий блог:
━━━━━━━━━━━━━━━
@Tez_tibbiyyordam_103
ЎТКАЗУВЧАНЛИКНИНГ БУЗИЛИШИ
(АТРИОВЕНТРИКУЛЯР БЛОКАДА)
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ШИКОЯТЛАР:
• Тўсатдан бош айланиши
• Кўз олди қоронғилашиши
• Ҳушни йўқотиш
• Ўпка шиши ҳуружлари
• Ангиноз оғриқлар
• Брадиаритмияга мос симптомлар
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
АНАМНЕЗ:
• Миокард инфаркти
• Дорилар таъсири:
– Бета-блокаторлар
– Кальций канал блокерлари
– Юрак гликозидлари
• Юрак стимулятори ишдан чиқиши
• Миокарднинг яллиғланиш касалликлари
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
КЎРИКДА:
• ЮҚЧ < 60/дақ
• Заифлик
• Юрак соҳасида “узилишлар” ҳисси
• Бош айланиши
• Ҳушдан кетиш
(Моргани–Адамс–Стокс синдроми)
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ЭКГ-БЕЛГИЛАРИ:
I даража АВ блокада:
• P–Q интервали узайган
– Катталарда > 0,20 сек
– Болаларда > 0,16 сек
II даража АВ блокада, I тур (Мобитц I):
• P–Q интервали прогрессив узаяди
• Кейин бир P тўлқини ўтказилмайди
• Цикл қайта тикланади
• Биринчи P–Q энг қисқа
II даража АВ блокада, II тур (Мобитц II):
• P–Q интервали доимий (нормал/узайтирилган)
• ҚРС комплекслари тўсатдан тушиб қолади
• Олдиндан P–Q узайиши йўқ
III даража АВ блокада (тўлиқ блок):
• P–P ва R–R интерваллари мунтазам
• Атриа ва қоринчалар мустақил ишлайди
• P–R интервали мувофиқ эмас
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ЭСЛАТМА:
Юқори даражали АВ блокадалар ҳаёт учун хавфли бўлиб,
шошилинч ёрдам ва кардиостимуляция талаб қилиши мумкин.
Сиз кутган тиббий блог:
━━━━━━━━━━━━━━━
@Tez_tibbiyyordam_103
ЎПКА АРТЕРИЯСИ ЭМБОЛИЯСИДА ШОШИЛИНЧ ЁРДАМ
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
1. МОНИТОРИНГ:
• ЭКГ доимий назорати
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
2. ОҒРИҚ СИНДРОМИНИ БАРТАРАФ ЭТИШ:
• Морфин 1% — 1 мл
→ 0,9% NaCl билан 20 мл гача суюлтирилади
→ 1 мл = 0,5 мг
→ В/и 4–10 мл (2–5 мг) ҳар 5–15 дақиқада
→ Оғриқ ва диспноэ йўқолгунча ёки ножўя таъсирлар пайдо бўлгунча
НАЗОРАТ:
• Гипотензия
• Нафас депрессияси
• Қусиш
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
3. НПВС:
• Кетонал 100 мг (2 мл) в/и
→ Камида 15 сонияда секин юборилади
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
4. АНТИКОАГУЛЯЦИЯ:
• Натрий гепарин 5000 ХБ
→ В/и болюс
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
5. БРОНХОСПАЗМДА:
• Салбутамол 2,5 мг — ингаляция
→ 20 дақиқадан сўнг самарасиз бўлса, такрорланади
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
6. БРОНХОДИЛАТАТОР (ШАРТ БИЛАН):
• Аминофиллин (эуфиллин) 2,4% — 5 мл в/и секин
ФАҚАТ ҚЎЛЛАНИЛАДИ АГАР:
• САБ > 100 мм.с.б.
• Миокард инфаркти истисно қилинган
• Эпилепсия йўқ
• Оғир АГ йўқ
• Пароксизмал тахикардия йўқ
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
7. ГЕМОДИНАМИК ҚЎЛЛАБ-ҚУВВАТЛАШ:
(ўнг қоринча етишмовчилиги / шокда)
• Дофамин 100–250 мкг/дақ
→ (1,5–3,5 мкг/кг/мин) в/и инфузия
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ЭСЛАТМА:
ЎАТЭда даволаш тез ва босқичма-босқич олиб борилиши керак.
Гемодинамика ва нафас функцияси доимий назоратда бўлади.
Сиз кутган тиббий блог:
━━━━━━━━━━━━━━━
@Tez_tibbiyyordam_103
ЎПКА АРТЕРИЯСИ ЭМБОЛИЯСИ (ЎАТЭ)
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ШИКОЯТЛАР:
• Тўсатдан пайдо бўлган кўкрак оғриғи
• Юрак уриши (тахикардия)
• Нафас қисилиши
• Қўрқув ҳисси
• Йўтал
• Иситма
• Ҳушидан кетиш
• Бош айланиши
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
АНАМНЕЗ:
• Охирги 12 ҳафтада оёқ иммобилизацияси ёки фалаж
• 3 кундан ортиқ ётоқ режими
• Яқинда ўтказилган операциялар (тос, қорин, оёқлар)
• Оёқлар синиши
• Зарарли ўсмалар
• Семириш
• Варикоз касаллиги
• Ҳомиладорлик ва туғруқдан кейинги давр
• Юрак етишмовчилиги, клапан касалликлари
• Тебранма аритмия
• Сепсис
• Нефротик синдром
• ОКП, гормон терапияси, юқори доза диуретиклар
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
КЎРИКДА:
• Тахикардия, артериал босим пасайиши
• Ўнг қоринча етишмовчилиги
• Обструктив шок
• Бўйин веналарининг шишиши
• Тўсатдан ҳуш йўқотиш
• Юқори ярим тананинг цианози
• Тутқаноқ, нафас тўхташи
• Ўпкада хириллаш
• Тромбофлебит белгилари
• Плеврал ишқаланиш шовқини
• Юрак чегараларининг ўнгга кенгайиши
• Эпигастрал пулсация
• Ўпка артериясида II тон акценти ва иккиланиши
• Жигар катталашиши
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ЭКГ-БЕЛГИЛАРИ:
• Юрак электр ўқининг ўнгга оғиши
• S₁Q₃T₃ синдроми
• Гис тўпламининг ўнг шохи блокадаси
• P-pulmonale
• Ўтиш зонасининг чапга силжиши
• V5–V6 да чуқур S тўлқин
• II, III, aVF да ST кўтарилиши
• V1–V4 да ST кўтарилиши (реципрок ўзгаришларсиз)
• V1–V3 да T инверсия
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ЭСЛАТМА:
ЎАТЭ — ҳаёт учун хавфли ҳолат бўлиб, тезкор диагностика ва даволашни талаб қилади.
Сиз кутган тиббий блог:
━━━━━━━━━━━━━━━
@Tez_tibbiyyordam_103
#Ўткир
ичак тутилишининг белгиларини аниқлаш:
• Вааля – буралиши туфайли ичак ҳалқасининг маҳаллий шишиши ва унинг устидаги юқори тимпанит;
• Склярова - қорин олд деворининг бир оз тебраниши билан тўлиб кетган ингичка ичакда суюқликнинг чайқалиш товуши эшитилади.
• боғлиқ аломатлар мавжудлиги: кўнгил айниши, қусиш, ел тутилиши, ич тутилиши.
📌
Ёрдам бериш:
• Ўткир ичак тутилишида тез тиббий ёрдамнинг асосий вазифаси беморни касалхонанинг жарроҳлик бўлимига шошилинч ётқизишдир.
• Венага киришни таъминлаш, беморнинг ҳаётий функцияларини кузатиш лозим.
• ташишда томчилатиб: натрий хлорид 0,9% эритмаси - 400 мл, глюкоза 5% эритмаси - 400 мл.
🔸
Касалхонага ётқизиш учун кўрсатмалар.
• Ўткир ичак тутилишига чалинган бемор шошилинч равишда касалхонанинг жарроҳлик бўлимига ётқизилади.
• қорин соҳасидаги оғриқнинг жадаллигини камайтирувчи максимал ҳаракатчизликни таъминлаш учун беморни замбилда ташиш.
🟢
Кўпинча учрайдиган хатолар
• Ҳар қандай анальгетикларни тайинлаш,
• Ошқозонни ювиш.
Сиз кутган тиббий блог:
━━━━━━━━━━━━━━━
@Tez_tibbiyyordam_103
#СПОНТАН
ПНЕВМОТОРАКС
📌
Шикоятлар:
- нафас етишмаслиги, нафас қисилиши;
- чуқур нафас олиш, йўтал ва ҳаракат қилинганида кучаядиган бўйин, қўлда ирридация билан кўкракнинг тегишли ярмида ўткир оғриқ.
📌
Кўрик ва симптомлар:
- Пулсни текшириш, ЮҚЧни ўлчаш, АБни ўлчаш (тахикардия, артериал гипотензия).
- Кўкрак қафасини текшириш: қовурғалараро бўшлиқларнинг кенгайиши, кўкракнинг шикастланган ярмида нафас олишнинг кечикиши, бачадон бўйни томирларининг шишиши ва пулсацияси, тери ости эмфиземаси кузатилиши
мумкин.
- Палпация ва перкуссия: шикастланган томонда овоз титрашининг заифлашиши ёки йўқлиги, тимпаник товуш (пастки бўлимларда плевра бўшлиғида суюқлик тўпланиши туфайли кучсизлик аниқланади), энг юқори уришининг силжиши ва юракнинг соғлом томонида кучсизлик чегаралари.
- Аускултация: зарарланган томонда нафаснинг заифлашиши ёки йўқлиги.
- нафас қисилишининг кучайиши (НОЧ > 24 дақиқада, тез нафас олиш)
- цианоз, тахикардия (ЮҚЧ дақиқада > 135)
- парадоксал пулс
- артериал гипотензия (шокгача)
- умуртқа ва кўкрак қафасининг соғлом томонга силжиши
- бўйин томирлари шишиши
📌
Ёрдам:
- гипоксияни тузатиш - кислородли терапия.
- оғриқ синдромини бартараф этиш - наркотик бўлмаган аналгетиклар -метамизол в/и 500-1000 мг, дозани камида 15 сония олдин юбориш керак
(мушак ичига юбориш мумкин, бунда аналгетик таъсир 30 дақиқадан сўнг ривожланади).
- Кучли оғриқ синдромида наркотик аналгетикларини қўллаш мумкин - морфин 1% - 1 мл, 0,9% натрий хлорид эритмаси билан 20 мл гача суюлтирилади (1 мл ҳосил бўлган эритмада 0,5 мг фаол модда мавжуд) ва бўлиб-бўлиб вена ичига ҳар 5-15 дақиқада 4-10 мл (ёки 2-5 мг) фракционел дозаларда оғриқ синдроми ва нафас қисилиши бартараф этилгунга қадар ёки
ножўя таъсирлар пайдо бўлгунча (артериал гипотензия, нафас олиш қийинлашиши, қусиш) юборилади.
- Кучли пневмотораксда соғлиқ учун торакосентез кўрсатилади: энг катта игна (4,5 см дан қисқа бўлмаган) плеврал бўшлиғига иккинчи қовурғалараро
бўшлиқда нафас олиш бутунлай йўқ ёки заифлашган томондан ўрта клавикуляр чизиқ бўйлаб киритилади. Ҳаво игна орқали чиқа бошлаганда, уни шу ҳолатда
маҳкамланг.
Бронхоспазм ривожланишида - Салбутамол 2,5 мг небулайзер орқали 5-10 дақиқа давомида. Агар таъсир қониқарсиз бўлса, 20 дақиқадан сўнг ингаляцияни такрорланг.
- гемодинамика параметрларни ва қоннинг кислород билан
тўйинганлигини назорат қилиш, ҳаётий функцияларни сақлаш
Сиз кутган тиббий блог:
━━━━━━━━━━━━━━━
@Tez_tibbiyyordam_103
БАРҚАРОР СТЕНОКАРДИЯ
Шикоятлар:
-Сиқувчи, эзувчи, баъзида жизиллатадиган оғриқ. Жуда аниқ бошланиши ва охири билан, 15 дақиқадан кўп давом этмайди. Давомийлиги 2-15 дақ. Кўкрак суяги соҳасида локализация қилинган, баъзида қўлларга (кўпинча - чап елка ва қўл), орқа, бўйин, пастки жағга ўтади.
Анамнез:
-Оғриқ ҳуружлари юрак мушакларининг кислородга бўлган эҳтиёжининг ортиши натижасида юзага келади ва жисмоний зўриқиш, эмоционал зўриқиш, АБ ортиши, тахикардия пайтида пайдо бўлади.
-Нафас олиш ёки тананинг ҳолатини ўзгартириш оғриқнинг
интенсивлигига деярли таъсир қилмайди. Жисмоний ёки ҳиссий зўриқиш пайтида пайдо бўлади; вазоспастик стенокардияда ва стенокардиянинг юқори
функционал синфида дам олиш ёки уйқу пайтида пайдо бўлади.
Сиз кутган тиббий блог:
━━━━━━━━━━━━━━━
@Tez_tibbiyyordam_103
#ПНЕВМОНИЯ
📌
Шикоятлар:
Иситма, йўтал, нафас қисилиши, кўкрак оғриғи, заифлик, чарчоқ, бош оғриғи,анорексия, кўнгил айниши, қусиш, кечаси кучли терлаш.
📌
Анамнез:
- Эпидемиологик тарихни йиғиш керак
- Балғамда қон борми, қонли йўтал ҳолатлари кузатилганми?
- Ҳарорат қанча вақт олдин ва нечагача кўтарилди, қалтираш, қаттиқ терлаш ҳолатлари борми?
- Нафас қисилиши, астма ҳуружлари, кўкрак қафасида "ҳуштак" овози борми?:
📌
Кўрик ва симптомлар:
- терининг рангсизлиги;
- акроцианоз;
- герпетик тошмалар;
- кўкрак қафаси зарарланган томонининг нафас олиш актида кечикиши;
- ўпканинг зарарланган ҳудудида перкутор товушининг қисқариши
(хиралашиши);
- бронхофониянинг кучайиши ва овознинг титраши;
- аускултатив - чекланган ҳудудда нафас олишнинг заифлашиши, маҳаллий эшитилган бронхиал нафас, майда пуфакчали тошмалар ёки инспиратор
крепитация фокуси.
📌
Ёрдам:
1. Намланган кислородни бурун катетери орқали 4-6 л/дақ тезликда ингаляция қилиш.
2. Гипертермия билан: Парацетамол ичкарига 500 мг -1000 мг кўп миқдорда
суюқлик билан (максимал бир марталик доза 1 г, максимал суткалик доза 4 г).
3. Салбутамолни бронхиал обструкция (хириллаш)да 1-2 дозада (100-200мкг) аерозол ёки небулайзер орқали (2,5-5 мг) ингаляциялаш
4. Оғир пневмония ва артериал гипотензияда (АБ <90/60 мм сим.уст.) суюқлик йўқотилишини 0,9% натрий хлорид эритмаси билан тўлдиринг - 400мл в/и ёки 5% глюкоза эритмаси- 400 мл в/и.
5. 60 ёшдан ошган ва/ёки хавф омиллари бўлган одамларда оғир пневмония ёки асоратларнинг ривожланиши ёки ўртача пневмония интенсив терапия
бўлимига шошилинч касалхонага ётқизиш, беморни яхшиси оғриқли ён томонда ётқизган ҳолда замбилда ташиш (ортостатик коллапс ривожланишнинг олдини олиш) учун кўрсатма ҳисобланади.),
6. Аҳволи барқарор, пневмония оғир бўлмаган ва касалхонага ётқизиш учун ижтимоий кўрсаткичлари бўлмаган беморлар амбулатор даволанишга қолдирилиши мумкин.
Сиз кутган тиббий блог:
━━━━━━━━━━━━━━━
@Tez_tibbiyyordam_103
#БРОНХОСПАЗМ
Бронхоспазм бронхиал астма, сурункали бронхит, сурункали обструктив ўпка касаллиги каби турли касалликларнинг натижаси бўлиши мумкин. Кўрик
хириллаш ва нафас олишнинг узайишини кўрсатади.
Респиратор дистресс
қуйидаги оғирликларга бўлинади:
•Минимал дистресс: хириллаш ёки стридороз шовқинсиз нафас олиш ишининг бироз кучайиши.
•Ўртача дистресс: хириллаш ва стридороз билан нафас олиш ишининг сезиларли даражада ошиши, шунингдек, патологик нафас шовқинлари.
•Оғир дистресс: нафас олиш ишининг ҳаддан ташқари кўпайиши (ретраксия) ва ўпка устидаги товушларнинг пасайиши, жумлаларни тўлиқ сўзлар билан гапира олмаслик, летаргия
Сиз кутган тиббий блог:
━━━━━━━━━━━━━━━
@Tez_tibbiyyordam_103
#СПОНТАН
ҚОН АЙЛАНИШИНИ ТИКЛАШ
Ушбу протокол катталардаги юрак тўхташининг барча ҳолатларида қўлланилади. Агар юрак тўхташининг сабаби номаълум бўлса, ушбу
протоколдан фойдаланинг.
А. Беморнинг дастлабки кўриги ва кейинги кўригини ўтказинг, сўнгра беморнинг клиник кўринишига асосланган тегишли протоколга риоя қилинг.
Б. Агар нафас олишни қўллаб-қувватлаш керак бўлса, дақиқада тахминан 10-12 нафас олиш тезлигида ИВЛ қилинг. Гипервентиляцияга йўл
қўймаслик керак.
a) Ҳаддан ташқари шамоллатишдан сақланинг. Дақиқада 10-12 нафасдан бошланг.
b) SpO2 нинг 94-99% гача эришиш учун кислород билан таъминланг.
c) ЮЎР босқичида 100% кислород билан бошланг.
В. Трахея интубацияси.
Г. Беморни қайта баҳолаш. Агар беморда пульс бўлмаса,тегишли протоколга мувофиқ ЮЎРни бошланг.
Д. Натрий хлориднинг изотоник эритмасини томир ичига юборишни
бошланг.
Е. Гипотензияда (АБ < mm/Hg), гипоперфузия/шок ҳолати протоколи бўйича томир ичига суюқлик юборинг. 12 ўтказгичли ЭКГни олинг.Агар STEMI бўлса, STEMI протоколига амал қилинг
З. Коронар томирларда тери орқали аралашувни амалга ошириш мумкин бўлган касалхонага ташиш.
И. ҚФ/ҚТ эпизодидан кейин юрак фаолияти тикланган бўлса ва брадикардия ёки юқори даражадаги АВ блокадаси (2-даражали 2 ёки 3-даражали АВ блокадаси ёки идиовентрикуляр ритм) бўлмаса, амиодарон ёки лидокаин
инфузияси берилиши мумкин.
К. Эслатма: реанимация тадбирларини ўтказиш пайтида қўлланиладиган антиаритмикни юборишни давом этинг.
Л. Амиодарон 150 мг 100 мл 5% глюкоза эритмасида ҳар дақиқада 1 мг тезликда юборилади.
М.1 г лидокаин 250 мл изотоник натрий хлорид эритмасида 1-4 мг/дақ тезликда юборилади.
Н. Агар 250 мл изотоник натрий хлор эритма киритилгандан кейин гипотензия давом этса, 5-20 мкг / кг / дақ тезликда допамин инфузионини
бошланг.
Сиз кутган тиббий блог:
━━━━━━━━━━━━━━━
@Tez_tibbiyyordam_103