GP Doctor 👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️

🔷
Diagnosis of Migraine :
5 – 4 – 3 – 2 – 1 Rule
🔹
5
الـ headache يكون حصل على الأقل 5 مرات
(ماينفعش يتشخص من مرة أو مرتين)
🔹
4 – 3
مدة الألم:
من 4 ساعات لحد 3 أيام
🔹
2 (PUMA) بوما
لازم يكون في 2 على الأقل من:
P → Pulsating (نبضي)
U → Unilateral (ناحية واحدة)
M → Moderate to severe (متوسط لشديد)
A → Affects daily activity (مأثر على النشاط اليومي)
🔹
1
واحد على الأقل من:
Photophobia / Phonophobia
أو
Nausea / Vomiting
—
💡
كده تبقى اسكيمة سريعة تحفظها وتطبقها بسهولة في الشيفت
د. على سيف الدين
〰
〰
〰
〰
〰
〰
〰
〰

🟦
ليه دايمًا نختار ACEi أو ARBs لمرضى السكر؟
مش مجرد “ علاج للضغط”… لكن لاسباب اخري
👇
🟥
1️⃣
لأن مريض السكر عُرضة مبكرًا ل Diabetic nephropathy
Diabetic nephropathy بتبدأ قبل ما المريض يحس بأي أعراض…
وأول علامة خطر هي: Microalbuminuria
✔
ACEi و ARBs هما أفضل أدوية تحافظ علي الكُلى وتمنع تدهورها.
✔
يقللوا نسبة الـ albumin في البول ويحافظوا على الـ GFR.
🟧
2️⃣
لأنهم يعملوا Renal Protection حقيقي
الميزة الذهبية: إنهم يقللوا الضغط داخل الـ glomerulus
➡️
يريحوا الكُلى من الـ hyperfiltration اللي بيحصل في DM
➡️
يبطّئوا progression من:
Micro → Macroalbuminuria → CKD
وده مثبت في كل الجايدلاينز.
🟩
3️⃣
لأنهم يقللوا Cardiovascular risk
مريض السكر = مريض قلب “افتراضيًا”
والـ ACEi / ARBs:
يقللوا MI
يقللوا Stroke
يقللوا Heart failure admissions
مش مجرد دواء ضغط…
ده CV protective therapy.
🟦
4️⃣
لأنهم آمنين ومناسبين لمعظم مرضى DM
مفيش تأثير سلبي على السكر
مفيش زيادة في الـ weight
مفيش تأثير على الـ lipids
🟫
5️⃣
نستخدمهم “حتى لو الضغط طبيعي” في بعض الحالات
لو ظهرت Microalbuminuria → نبدأ ACEi / ARB
حتى لو BP = طبيعي
لأن الهدف هنا Renal protection مش علاج ضغط فقط.
⚠️
مينفعش نستخدم ACEi + ARB مع بعض
استخدام الاتنين معًا = ضرر على الكلى + Hyperkalemia
❌
ممنوع تمامًا.
📚
المصادر
ADA Standards of Care
KDIGO Guidelines for Diabetes & CKD
ACC/AHA Hypertension Guidelines
Dr. Ayman

🌀
“8 حالات يكون فيها Ferritin طبيعي أو مرتفع رغم وجود Iron deficiency.”
رغم أن Ferritin هو أفضل مؤشر لمخزون الحديد، إلا أنه يرتفع كـ Acute phase reactant؛ لذلك قد يكون طبيعيًا أو مرتفعًا رغم وجود نقص حديد حقيقي في حالات كثيرة. هذه أهم 8 حالات سريرية:
1️⃣
الالتهابات الحادة أو المزمنة
أي التهاب يرفع Ferritin بسبب تأثير السيتوكينات.
مثل:
Tuberculosis
Pneumonia
لذلك قد ترى Ferritin طبيعي أو مرتفع رغم وجود
Iron Deficiency Anemia.
2️⃣
الأمراض المزمنة
في Anemia of Chronic Disease:
Ferritin ↑
Iron ↓
TIBC ↓
وقد يكون هناك ACD + Iron deficiency معًا.
3️⃣
أمراض الكبد
في:
Liver Cirrhosis
Hepatitis
يخرج Ferritin من الخلايا الكبدية فيرتفع.
4️⃣
السمنة ومتلازمة الأيض
في
Metabolic Syndrome
يوجد chronic low-grade inflammation → Ferritin مرتفع.
5️⃣
السرطان
بعض الأورام ترفع Ferritin بشدة مثل:
Leukemia
Lymphoma
6️⃣
الفشل الكلوي المزمن
في
Chronic Kidney Disease
Ferritin غالبًا مرتفع أو طبيعي رغم نقص الحديد الوظيفي.
7️⃣
بعد نقل الدم
بعد
Blood Transfusion
قد يرتفع Ferritin مؤقتًا بسبب دخول الحديد من الدم المنقول.
8️⃣
أمراض المناعة الذاتية
مثل:
Rheumatoid Arthritis
Systemic Lupus Erythematosus
Ferritin يرتفع بسبب الالتهاب.
✅
قاعدة سريرية مهمة جدًا:
إذا كان Ferritin حتى 100 ng/mL مع وجود:
مرض التهابي
مرض مزمن
فلا تستبعد Iron Deficiency Anemia.
🔎
الخدعة التشخيصية التي يستخدمها أطباء الدم:
أفضل تحليل يكشف نقص الحديد رغم Ferritin الطبيعي هو:
Transferrin saturation (TSAT)
إذا كان <20% → غالبًا نقص حديد.

🌀
عايز اقلك علي معلومه طبيه يمكن تكون غايبه عنك، بدايتك في علاج الاستسقاء مع مريض الكبد لازم ولابد يكون فيها
Potassium sparing diuretics
مش عشان يعادل نقص البوتاسيوم اللي ممكن يحصل مع ال
Loop diuretices
زي ما بعض الناس فاكره، لا بالعكس انت ممكن تبدأ ب
Loop diuretices
بجرعه عاليه والمريض ميجبش معاك استجابه ويبدأ يستجيب معاك لما تدخل ال
Potassium sparing diuretices
خليك فاكر أن مريض استسقاء الكبد ال
RAAS
شغال بقوه والناتج
Hyperaldosteronism
والألدوستيرون دا وظيفيه الاساسيه
Reabsorption of NA and water in distal tubules
فاللي بتعمله اللوب ديورتيك فوق بيرجعه الالدوستيرون تحت
فمتنساش ال
Potassium sparing
في علاجك وتبقي عارف اننا بنديه عشان كده
مش عشان ضعيف وخائف علي المريض أنه يهبط منك او بديه عشان يحافظ علي البوتاسيوم
العكس بقي لو مريض جاي باستسقاء لاي سبب تاني غير الكبد مثلا زي الكاردياك، ساعتها المشكله الاساسيه مش في
RAAS
ومستوي الالدستيىرون مش عالي اوي زي مريض الكبد فادي
Loop diuretics
براحتك
د/خالد أحمد ناصف
〰
〰
〰
〰
〰
〰
〰

🌀
كل سنة يعيشها المريض مع LDL مرتفع = ترسيب إضافي ومستمر للكوليسترول في جدار الشرايين.
هذا الترسيب يؤدي إلى atherosclerosis
تدريجيًا، ولا يختفي حتى لو تم ضبط الكوليسترول لاحقًا (يمكن فقط إبطاء تطوره أو تثبيته، لكن لا رجوع كامل).
لذلك الفكرة الحديثة في طب القلب:
"The lower, the earlier, the longer"
أي: كلما خفّضنا الكوليسترول مبكرًا، وبدرجة أكبر، ولفترة أطول → كانت حماية الشرايين أفضل.
📌
الرسالة العملية:
لا ننتظر لظهور الأعراض أو حدوث الجلطات.
يجب البدء بالتحكم بالكوليسترول مبكرًا
(سواء بتغيير نمط الحياة أو بالأدوية مثل الستاتين/إيزيتيميب/PCSK9 inhibitors عند الحاجة).
〰
〰
〰
〰
〰
〰

🌀
DKA diagnosis and management
تشخيص وعلاج غيبوبة السكر الكيتونيه
البروتوكول البريطانى والامريكى
https://t.me/medicine99

🌀
اقل مجموعة من ادوية الضغط بيحصل معاها Intradialytic hypotension
في مرضى الغسيل الكلوي
هي ال Calcium channel blockers
وهي مجموعة مفضلة في هؤلاء المرضى لانهم
Non-dialysable drugs

🌀
مهم جدا نحط في اعتبارنا أن المريض مش
معنى أنه مريض كلى و اشتكى من
itching،
يبقى السبب اليوريا العالية أو الفوسفور
العالي وبس، أحيانا تلاقي المريض منتظم
في غسيله وكفاءة الغسيل كويسة
والفوسفور طبيعي،
فلازم تفكر بره الصندوق بتاعك ، ممكن
يكون سكره عالي أو عنده Jaundice
أو عنده مرض جلدي أيا كان مسماه،
وغيره وغيره فياريت
ننتبه للنقطة دي.
و نقدر نراجع اسباب الitching